Eficacia y grado de cumplimiento de las intervenciones de actividad física y ejercicio físico con sanidad móvil: Revisión sistemática

Toni Caparrós

Mireya Fernández-Chimeno

Violeta Moize Arcone

José Antonio Sánchez-Fuentes

Eva Aurin Pardo

Carme Carrion

Resumen

La inclusión de la actividad física y la prescripción de ejercicio físico en el ámbito de la sanidad móvil (mHealth) ofrece un nuevo campo de investigación en una sociedad cada vez más digitalizada. En este contexto, es necesario evaluar la aplicabilidad, fiabilidad y adecuación de las variables de control y evaluación, teniendo en cuenta los criterios de individualización y especificidad de la patología. Esta revisión sistemática tuvo por meta estudiar el grado de cumplimiento y la eficacia de los programas de actividad física o ejercicio físico con sanidad móvil en función de sus variables, canales de comunicación y recursos tecnológicos para ensayos clínicos aleatorizados que se llevaron a cabo entre 2011 y 2021. Se llevó a cabo una investigación bibliográfica utilizando las plataformas Pubmed, Science Direct, Scopus, Web of Science y Google Scholar según las directrices de los elementos de información prioritarios para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA, por sus siglas en inglés). De los 865 resultados iniciales, se incluyeron en el análisis 13 estudios clínicos, relacionados con enfermedades cardiacas (n = 4), oncológicas (n = 3), pulmonares (n = 1), Parkinson (n = 1), así como con la promoción de la AF en personas sedentarias (n = 2), población general (n = 1) y mujeres embarazadas (n = 1). En relación con la eficacia de la intervención, 9 de los resultados finales (el 70%) mostraron diferencias de mejora en el grupo experimental. La carga de trabajo suele cuantificarse con variables inespecíficas, de entre las cuales los pasos diarios y los minutos de actividad física o ejercicio al día son las más comunes. Los recursos tecnológicos más utilizados fueron aplicaciones específicas y la pulsera FitBit®. Los principales canales de comunicación fueron los SMS y la red social Facebook. Sin embargo, no hubo intervenciones diseñadas específicamente para satisfacer las capacidades tecnológicas de su población diana. Las intervenciones con sanidad móvil tuvieron una mayor eficacia y un mayor grado de cumplimiento de los programas de prescripción que en el caso de los prescritos en persona o sin apoyo tecnológico. 

Introducción 

La actividad física (AF) regular ofrece importantes efectos beneficiosos para la salud y disminuye los riesgos sanitarios. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como un factor protector clave para la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles, por sus efectos beneficiosos para la salud mental y el retraso de la aparición de la demencia, así como por su contribución al mantenimiento de un peso saludable y al bienestar general (Bull et al., 2020). El American College of Sports Medicine define la AF como “el movimiento corporal que se produce por la contracción de los músculos esqueléticos y que aumenta el gasto energético”. El ejercicio físico (EF), por su parte, se refiere al “movimiento planificado, estructurado y repetitivo para mejorar o mantener uno o más componentes de la forma física”. La EF y la acumulación de AF mejoran la forma física, permitiendo así conseguir un estado de bienestar con un bajo riesgo de sufrir problemas de salud prematuros, y la energía para participar con regularidad en diversas actividades físicas (Chodzko-Zajko et al., 2009). En ese contexto, la prescripción de AF y EF y su inclusión simultánea en el campo de la sanidad móvil brindan un nuevo campo de investigación en una sociedad cada vez más digitalizada (Watson, 2020). 

La sanidad móvil, como componente de la sanidad electrónica o eHealth, es una práctica médica y de sanidad pública apoyada en dispositivos móviles e inalámbricos, que implica el uso de las funcionalidades del teléfono móvil y sus aplicaciones (OMS, 2015). La sanidad móvil se presenta como un avance tecnológico que podría ser útil para el fomento de la AF y el EF saludables, tanto en zonas industrializadas como rurales (Griffin et al., 2020). Asimismo, la sanidad móvil podría ser una nueva solución para la gestión, evaluación y control de la AF o el EF, teniendo en cuenta el uso del teléfono móvil en la sociedad actual, así como la aparición de la tecnología 5G (Silva et al., 2015). Es accesible en todas partes y la persona no necesita una hora y un lugar concretos para empezar a hacer ejercicio. También cabe pensar que no requiere la intervención de un profesional de la AF y el EF (Sohaib Aslam et al., 2020), si bien esta percepción actual puede ser contraproducente, tanto para la salud de la persona que se ejercita sin pautas concretas ni específicas en su práctica deportiva como en la interpretación de la prescripción del EF para cuidar la salud. En este sentido, sería necesario evaluar uno de los efectos diferenciales de la práctica deportiva y su grado de cumplimiento, como es la socialización (Short et al., 2018). Las intervenciones con sanidad móvil deben presentarse como facilitadoras de la práctica de AF y EF saludables, pero bajo mecanismos y criterios de control individualizados para cada usuario o paciente y dirigidos específicamente a cada grupo concreto de personas que padecen una patología concreta (Paglialonga et al., 2018). Sin embargo, es necesario evaluar la aplicabilidad, fiabilidad y adecuación de las variables de control de volumen e intensidad del EF, teniendo en cuenta criterios de individualización y especificidad de la patología (Duscha et al., 2018a), así como el desarrollo de recursos tecnológicos y el canal de comunicación para cada necesidad concreta de los grupos de población (Sohaib Aslam et al., 2020). 

En ese contexto, la prescripción del ejercicio se define por dos parámetros principales de carga de trabajo: la carga externa (CE) y la carga interna (CI). Ambos parámetros son independientes, se emplean para evaluar el efecto del ejercicio y su control está integrado y regido por la teoría del entrenamiento (Foster et al., 2017). Una determinada CE generará diferentes respuestas fisiológicas y psicológicas en cada persona; esta respuesta es la CI (Soligard et al., 2016). El tiempo, los pasos, la distancia, la acelerometría, las series, las repeticiones, etc., son variables aplicables a la cuantificación de la CE (Baker et al., 2017). La CI ha sido útil para guiar el proceso de formación o controlar la fatiga (Soligard et al., 2016) . Las variables objetivas para medir la CI (además de todos los parámetros fisiológicos analizados a partir del análisis de sangre) son la frecuencia cardiaca (FC), la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) (Capdevila et al., 2008) o las obtenidas a partir del análisis de sangre, por ejemplo para averiguar la concentración de miosinas o cortisol. Una herramienta subjetiva en cuanto a la CI es la tasa de esfuerzo percibido (TEP) o escala de Borg (Muyor, 2013), que se define como no invasiva y ecológica (Moreno Sánchez et al., 2013). 

La CE y la CI están relacionadas; la primera se define como el estímulo físico externo aplicado al deportista durante el ejercicio o entrenamiento (Soligard et al., 2016). La evaluación individual de las relaciones entre ambas cargas ofrece información específica de cada persona como herramienta específica para el control de sus propios procesos de adaptación y recuperación (Martín-Guillaumes et al., 2018). Con estas variables, los científicos del ámbito deportivo o las personas licenciadas en Educación Física tienen la posibilidad de ajustar la carga en función de las respuestas individuales (Foster et al., 2017). Sin embargo, el análisis de estas variables durante el proceso de prescripción permitiría diseñar individualmente los ejercicios y adaptar mejor las cargas de trabajo a los objetivos de salud requeridos, las necesidades individuales y los requisitos de la patología (Zenko y Ekkekakis, 2015).

Esta revisión sistemática pretende estudiar el grado de cumplimiento y la eficacia de los programas con sanidad móvil de ejercicio físico y actividad física en función de sus variables de carga de trabajo, canales de comunicación y recursos tecnológicos. 

Metodología

Esta revisión sistemática se registró en PROSPERO (número de registro: CRD42021270081) y se comunicó según las directrices de los elementos de información prioritarios para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA, por sus siglas en inglés) (Page et al., 2021). Debido a la heterogeneidad metodológica y estadística de los estudios incluidos, en la síntesis del estudio se ha adoptado un enfoque descriptivo (Rethlefsen et al., 2021). 

Criterios de admisibilidad

Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos aleatorizados realizados entre 2011 y 2021 que evaluaran la eficacia y el grado de cumplimiento de programas con sanidad móvil cuyo resultado principal fuera aumentar la actividad física (AF) o el ejercicio físico (EF). Todas las intervenciones fueron anteriores a la COVID-19. Se excluyeron las intervenciones basadas principalmente en cambios en los patrones dietéticos, las intervenciones mixtas virtuales y presenciales, los ensayos no controlados, las cartas al director, los resúmenes de congresos, los libros y las revisiones. La calidad metodológica se valoró en función de su riesgo de sesgo según el sistema de clasificación del Scottish Intercollegiate Guidelines Network Group (SIGN), como calidad metodológica alta (riesgo mínimo de sesgo), buena (riesgo moderado de sesgo) y regular (riesgo alto de sesgo) (Harbour y Miller, 2001). No se excluyó ningún estudio por motivos de calidad metodológica. 

Fuentes de información

Se realizó una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct, Scopus, Web of Science y Google Scholar. El periodo de estudio incluyó todos los artículos publicados entre el 1 de enero de 2011 y el 30 de agosto de 2021. 

Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda incluyó tanto términos de vocabulario controlado como de texto libre. Los términos utilizados fueron “actividad física”, “ejercicio físico”, “sanidad móvil” y “sanidad electrónica” (véase la Tabla 1).

Tabla 1

Estrategia de búsqueda para “Intervenciones de actividad física y ejercicio físico con sanidad móvil”.

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Selección del estudio y proceso de recogida de datos

Todas las referencias identificadas se importaron a Mendeley v1.19.8 (Elsevier) y se eliminaron los duplicados. Un total de tres investigadores llevaron a cabo el proceso de revisión, que se realizó en tres fases. Como primer paso, los autores cribaron los títulos, resúmenes y palabras clave de los estudios pertinentes. En el segundo paso, se revisaron los artículos completos, mientras que en el tercer paso se buscaron otros artículos entre las listas de referencias de los artículos incluidos y de los artículos de revisión sobre la prescripción de AF y EF en la sanidad móvil. No se incluyó ninguno de estos. Se debatieron los puntos de desacuerdo hasta alcanzar un consenso. 

Se elaboró un protocolo para la extracción de datos de los artículos. Se extrajo información relativa al artículo (autor, año de publicación), participantes (número, sexo, edad media), objetivo, patología, intervención (descripción de la intervención, duración, prescripción de actividad física o ejercicio, canal de comunicación), variables de carga de trabajo, herramientas de sanidad móvil, resultados (acondicionamiento, calidad de vida, grado de cumplimiento) y conclusiones.

Resultados 

Selección de los estudios

Se consideraron aptas un total de 403 publicaciones potencialmente relevantes. Tras el cribado de los títulos y resúmenes, se aceptaron 40 publicaciones (el 9.9 %) para la revisión del texto completo. De entre estas 40, 27 (el 67 %) fueron rechazadas por no cumplir los criterios de inclusión: no presentar variables relacionadas con la AF o el EF, no describir el protocolo de EF prescrito (n = 3), prescripción de EF con atención mixta (presencial y virtual) (n = 5), no utilizar un grupo control (n = 2) o utilizar un protocolo de AF que no cumplía el objetivo de la revisión (n = 16). Tras la revisión externa, se incluyeron 13 artículos en esta revisión no cuantitativa (véase la Figura 1; véase la Tabla 2).

Figura 1

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Tabla 2

Estudios excluidos tras la revisión del texto completo y motivos por los que se excluyeron.

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En la Tabla 3 se exponen las principales características de los 13 estudios incluidos. Los estudios figuran por orden alfabético del autor dentro de la secuencia cronológica. Todos los estudios seleccionados se centraron en intervenciones con sanidad móvil para identificar su eficacia, las variables de carga de AF, la tecnología y los canales de comunicación. Todos los estudios fueron ensayos clínicos. Todos los estudios compararon los resultados previos y posteriores para analizar la eficacia de la intervención, pero solo 4 de ellos (el 30 %) siguieron los criterios de CONSORT (Hopewell et al., 2008). Según los criterios de SIGN, la mayoría de los estudios fueron de baja calidad (n = 12), y solo uno fue de buena calidad. En la mayoría de los casos, la puntuación de calidad “razonable” se debió al reducido tamaño de la muestra, a la duración inadecuada del estudio o a un posible sesgo de selección y de información. 

Tabla 3

Características de los estudios seleccionados.

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Los estudios presentados se caracterizan por una elevada heterogeneidad clínica, según el número de participantes en los ensayos, el tipo de patologías y la duración de la intervención (Page et al., 2021). El número de participantes osciló entre 15 y 2783 y algo más de la mitad de los estudios (n = 7) incluyó a menos de 100 personas. La mayoría de los estudios contó con participantes adultos (n = 10); en 4, los participantes fueron adolescentes o adultos jóvenes y en 2, eran mujeres. De los 13 ensayos clínicos incluidos en el análisis, 4 estaban relacionados con enfermedades cardiacas (Duscha et al., 2018a; Duscha et al., 2018b; Klausen et al., 2016; Vasankari et al., 2019), 3 con el cáncer (Mendoza et al., 2017; Quiñonez et al., 2016; Uhm et al., 2017), uno con neumopatías (Vorrink et al., 2016b), uno con la enfermedad de Parkinson (Ellis et al., 2019), y cuatro con el fomento de la AF entre las personas sedentarias (Hart et al., 2020; Shcherbina et al., 2019), la población general (Martin et al., 2015) y las mujeres embarazadas (Choi et al., 2016).

Los estudios se realizaron durante periodos de una semana (n = 2), cuatro semanas (n = 1), 10 semanas (n = 1), 12 semanas (n = 4), 90 días (n = 1), seis meses (n = 1) o un año (n = 3). Los países en los que se realizaron los estudios fueron Estados Unidos (n = 10), Países Bajos (n = 2), Finlandia (n = 1) y Alemania (n = 1).

Eficacia de la intervención

Por lo que respecta a la eficacia de la intervención en cuanto a la AF, los resultados finales en 9 casos (el 70 %) mostraron diferencias de mejora dentro del grupo experimental. De ellos, 7 (el 54 %) mostraron mejoras en relación con un aumento de la AF antes y después de la intervención, 1 (el 8 %) solamente en relación con la forma física, y 1 (el 8 %) únicamente en relación con la calidad de vida (CV) de sus participantes. En cuatro estudios (el 30 %), no se encontraron diferencias entre el grupo de intervención con sanidad móvil y los grupos presenciales o mixtos.

En lo que respecta a las patologías, los cuatro estudios relacionados con las cardiopatías presentaron resultados dispares: en dos de ellos, se observó una mejora de la AF; en un tercero, una mejora únicamente de la forma física (VO² máx.), y en el cuarto no se comunicaron diferencias entre los grupos de estudio. Tampoco se observaron diferencias en cuanto a la eficacia de la intervención con sanidad móvil en los estudios realizados con pacientes de Parkinson, supervivientes de cáncer de mama o mujeres de edad avanzada. 

Grado de cumplimiento de la actividad física

11 de los 13 estudios (el 85 %) concluyeron que la prescripción de sanidad móvil es más eficaz dentro del grupo de control, y dos (el 15 %) que no muestra diferencias o es peor que las opciones presenciales o mixtas. Es posible que los resultados de uno de estos dos estudios se vieran afectados por la reticencia de los participantes a utilizar las tecnologías y los canales de comunicación propuestos. 

Variables de carga de trabajo utilizadas en las intervenciones de actividad física y ejercicio físico con sanidad móvil

En cuanto a las variables utilizadas para evaluar la carga de trabajo, los resultados obtenidos mostraron que, en el caso de la CE, todos los ensayos presentados se basaban en cuantificar el volumen de pasos o el tiempo (en minutos u horas) al día o a la semana, independientemente de la enfermedad y del grupo de población de la muestra. Con respecto a estas variables cuantitativas, algunos casos ofrecieron variables relacionadas con la intensidad según valores medios (5 de 13, el 38 %), al considerar que se trata de una variable definitoria de la intensidad. Se tomó la CI considerando su relación con la intensidad de trabajo en 5 de los 13 casos (el 38 %), de los cuales uno (el 7 %) presentó una variable física objetiva, la frecuencia cardiaca (FC), y 3 (el 23 %) utilizaron una unidad arbitraria (u.a.). Solo un estudio (7 %) utilizó una variable subjetiva: la tasa de esfuerzo percibido (TEP).

Canales de comunicación y recursos tecnológicos

Durante las intervenciones, se crearon diversos mecanismos para comunicarse con los pacientes. Nueve de los estudios (el 69 %) se basaron en el uso de teléfonos móviles; 4 de ellos (el 31 %), en el uso de aplicaciones diseñadas específicamente para la intervención; y 2 (el 15 %), en sitios web como canal adicional, mientras que 6 (el 46 %) de los estudios proporcionaron información a sus pacientes mediante mensajes de texto (SMS). Dos estudios (el 15 %) utilizaron Facebook con este fin.

En cuanto a los recursos tecnológicos y las herramientas de obtención de información, 8 de los 13 estudios (el 62 %) se basaron en cuestionarios personalizados que permitían conocer el estado inicial y final de los pacientes. A su vez, la supervisión de las cargas de trabajo utilizadas en las intervenciones se llevó a cabo en 8 de los estudios (el 62 %): 3, mediante acelerómetros (el 23 %); otras 3, con la pulsera FitBit®; y 2, con podómetros (15 %).

Discusión 

Principales conclusiones

En esta revisión sistemática, observamos una mayor eficacia y un mayor grado de cumplimiento de los programas de prescripción de AF o EF mediante dispositivos digitales que en los prescritos de forma presencial o sin soporte tecnológico. La carga de trabajo se evaluó mediante variables de índole cuantitativa e inespecífica. De entre las variables utilizadas, la CE se evaluó, en la mayoría de los casos, a partir de los pasos totales al día o los minutos de AF o EF al día, mientras que la CI se evaluó en 5 de los 13 resultados obtenidos. Los recursos tecnológicos más utilizados fueron aplicaciones específicas y la pulsera FitBit®. Los principales canales de comunicación fueron SMS y Facebook.

La eficacia de la prescripción de AF y EF para la salud (Muellmann et al., 2018) se evaluó en función del grado de cumplimiento de la práctica de AF y la educación en hábitos relacionados con ella (Wong et al., 2018), así como la intención de mejorar y continuar con estos hábitos (Shcherbina et al., 2019). Aunque el criterio de eficacia no se estandarizó, solo dos ensayos concluyeron que la prescripción de sanidad móvil fue menos eficaz o no mejor en los grupos experimentales que en los grupos de control (Quiñonez et al., 2016; Vorrink et al., 2016) y los 11 restantes concluyeron que la prescripción de sanidad móvil ofrecía una mayor viabilidad o eficacia. Estos destacaron por utilizar y registrar variables para determinar si existía o no una mejora en la satisfacción de los pacientes (Lee et al., 2018) y en la confianza (Partridge et al., 2017) en cuanto a CV, según se refleja en cuatro de los estudios aquí presentados (Ellis et al., 2019; Mendoza et al., 2017; Uhm et al., 2017; Vorrink et al., 2016). 

La carga de trabajo puede evaluarse utilizando diversas variables, pero los resultados obtenidos aquí muestran que, en el caso de la CE, todos los estudios presentados se basan en la cuantificación del volumen de pasos o del tiempo (en minutos u horas) al día o a la semana, independientemente de la enfermedad y del grupo de población de la muestra. Respecto a estas variables cuantitativas, en algunos casos se ofrecieron variables relacionadas con la intensidad según valores medios (Duscha et al., 2018a; Duscha et al., 2018b; Ellis et al., 2019; Klausen et al., 2016; Mendoza et al., 2017), al considerarla una variable definitoria de la intensidad. Para ello, debe aplicarse la CI (Soligard et al., 2016) y cinco estudios sí la toman como referencia. Uno de ellos presentaba una variable fisiológica objetiva, la FC (Klausen et al., 2016b), identificando posibles contraindicaciones para los pacientes adolescentes con cardiopatías incluidos en el estudio, y tres utilizaban una unidad arbitraria (u.a.), como los equivalentes metabólicos (EM) (Uhm et al., 2017; Vasankari et al., 2019; Vorrink et al., 2016). Solo un estudio, con mujeres embarazadas, utilizó una variable subjetiva: la TEP (Choi et al., 2016). Esta variable individual era fiable en el ámbito sanitario (Utter et al., 2004) y también era aplicable a una serie de enfermedades (Fernández Lao et al., 2009). 

En este contexto, el diagnóstico determinó la prescripción (Paglialonga et al., 2018), pero la individualización del programa (Duscha et al., 2018a) se definió tanto por los hábitos de los pacientes con respecto a la AF y el EF (Chodzko-Zajko et al., 2009) como por su capacidad física inicial (Foster et al., 2017). A efectos de lo primero, los estudios aquí presentados pidieron a sus participantes que cumplimentaran una serie de cuestionarios validados antes de iniciar la intervención, entre los que destaca el cuestionario internacional de actividad física (IPAQ, por sus siglas en inglés) (Yu et al., 2015). Sin embargo, ninguno de ellos realizó un seguimiento durante el proceso en relación con la AF o el EF y cuestiones de índole conductual o cognitiva (Griffin et al., 2020), información que podría proporcionar el cuestionario de ejercicio basado en el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente (Leyton et al., 2019) o un cuestionario de calidad de vida percibida, como COOP/WONCA (Weel et al., 2012). Este factor fue explorado por cuatro de los estudios (Ellis et al., 2019; Mendoza et al., 2017a; Uhm et al., 2017; Vorrink et al., 2016), pero solo al final de la intervención. Se repitió el mismo patrón en lo referente a la capacidad de los pacientes. Solo un estudio con pacientes con cardiopatías (Vasankari et al., 2019) adaptó la prescripción de AF a la capacidad inicial de cada paciente. Mediante pruebas ecológicas con este fin, podríamos determinar valores iniciales en cuanto a volumen, como la prueba de caminata de seis minutos (Segura-Ortí y Martínez Olmos, 2009), fiable y adaptable a pacientes ambulatorios (Cabedo y Garcés, 2010), o el test de UKK (Laukkanen et al., 2000). En cualquier caso, estas deben poder modularse a las necesidades prescritas, y la prueba del habla (Reed y Pipe, 2014) puede ser una herramienta aplicable en este ámbito. Debe lograrse una mejora respecto al valor de referencia durante el proceso, tal y como se hizo en un estudio con pacientes con enfermedades respiratorias (Vorrink et al., 2016a) y en otro con enfermos de Parkinson (Ellis et al., 2019). 

El registro de estas variables puede verse afectado por el recurso tecnológico utilizado durante la intervención. En cuanto a calidad y fiabilidad, la opción destacada fue el acelerómetro (Rowlands y Eston, 2007), ya que ofrecía información tanto del volumen como de la intensidad de la AF y el EF. Este recurso presenta la limitación de requerir cierta inversión económica. Se ha utilizado en estudios con patologías respiratorias (Vasankari et al., 2019; Vorrink et al., 2016) y con cardiopatías en pacientes adolescentes (Klausen et al., 2016b), así como para la población general (Martin et al., 2015). Se utilizó un producto comercial para registrar la AF y el EF, la pulsera de seguimiento FitBit®, para registrar variables de carga en estudios con adolescentes supervivientes de cáncer (Mendoza et al., 2017) y mujeres embarazadas (Choi et al., 2016), así como adultos de edad avanzada y ancianos con enfermedades pulmonares (Duscha et al., 2018b). Esta diversidad de grupos de población es una característica destacada (Powell y Deetjen, 2019; Shcherbina et al., 2019). Se utilizó el podómetro, un recurso más asequible, en dos casos: para pacientes adultos con enfermedad de Parkinson (Ellis et al., 2019) y para mujeres que habían sobrevivido a un cáncer de mama (Uhm et al., 2017).

Sin embargo, el canal de comunicación puede constreñir la capacidad e individualización de la intervención si no permite actualizar los registros (Sohaib Aslam et al., 2020), lo que podría mejorar la implicación de los pacientes (Klausen et al., 2012), así como mejorar la realización de la intervención (Eckerstorfer et al., 2018) en cuanto a gestión de la prescripción de la carga de trabajo. La mayoría de los estudios (9) desarrolló aplicaciones para smartphones con el fin de comunicar y actualizar individualmente el plan de trabajo en función de los logros alcanzados o la actividad realizada, y 8 utilizaron mensajes de texto SMS para actualizar o recordar la información. Dos estudios, uno en adultos jóvenes sin patologías definidas (Hart et al., 2020) y otro en adultos mayores supervivientes de cáncer (Mendoza et al., 2017), utilizaron la plataforma de medios sociales Facebook y dos utilizaron un sitio web creado especialmente para la intervención (Quiñónez et al., 2016; Vorrink et al., 2016). Uno de los que utilizó Facebook (Hart et al., 2020) también empleó cuestionarios para fomentar el grado de cumplimiento entre sus usuarios adultos jóvenes (Wong et al., 2018), pero los estudios no emplearon en ningún caso un recurso actual como los juegos omnipresentes (Santos et al., 2021). En este contexto se encontraron las mayores limitaciones de los estudios, ya que los problemas técnicos derivados de la conectividad, el uso y la comprensión de la tecnología se han descrito como una de las causas del abandono de las intervenciones por parte de los pacientes (Klausen et al., 2016; Vorrink et al., 2016). Prácticamente todos los ensayos utilizaron opciones tecnológicas para explicar sus programas, algunos para mejorar la motivación a través de mensajes personalizados con este objetivo (Shcherbina et al., 2019; Vasankari et al., 2019), pero solo dos (Hart et al., 2020; Mendoza et al., 2017a) a través de la socialización (Short et al., 2018), aunque en uno de estos casos, con pacientes adultos de edad avanzada, la red social que se empleó (Facebook) no iba acorde con su generación. En este sentido, solo uno de los estudios, en el que no se observaron diferencias entre la intervención con sanidad móvil y los grupos de control, presentó los resultados como afectados por la reticencia de los participantes a utilizar las opciones tecnológicas y su baja participación (Klausen et al., 2016). Del mismo modo, otro estudio, que obtuvo resultados positivos en relación con una mejora en los valores de grado de cumplimiento de los pacientes a la AF, destacó la necesidad de modificar los canales de comunicación, a la luz del modo en que la participación en el programa disminuyó durante el transcurso de la intervención (Choi et al., 2016).

Esta revisión sistemática tiene ciertas limitaciones inherentes a la novedad del tema abordado, ya que el número de estudios clínicos que cumplieron los criterios de inclusión fue limitado. Además, dada la diversidad de las patologías y las edades y circunstancias socioculturales de los grupos de población, los resultados presentados son meramente exploratorios. La baja calidad de los estudios según los criterios SIGN, el escaso número de variables registradas, especialmente para la CI, su heterogeneidad y la falta de consenso en la definición de conceptos como la eficacia de la intervención hacen que estos datos deban considerarse preliminares, al tiempo que reflejan la necesidad de futuras líneas de investigación en este ámbito. 

En conclusión, las intervenciones con sanidad móvil mostraron una mayor eficacia y un mayor grado de cumplimiento que las prescritas en persona o sin apoyo tecnológico. Sin embargo, la carga de trabajo se evaluó mediante parámetros cuantitativos e inespecíficos, y no se observaron intervenciones diseñadas específicamente para las necesidades o capacidades tecnológicas de su población diana.

Aplicaciones prácticas

Se ha abierto una línea de investigación para mejorar la prescripción de EF en el campo de la sanidad móvil. La prescripción de AF y EF debe validarse prestando atención a las necesidades individuales, definirse en función de las patologías, prescribirse según criterios médicos y el nivel inicial de forma física, así como diseñarse teniendo en cuenta las capacidades tecnológicas de los pacientes. La actividad física y el ejercicio físico deben ser prescritos por profesionales con experiencia certificada en salud y adaptaciones de AF y EF. Una prescripción de EF más eficaz permitiría llegar a una población más amplia, así como reducir los costes del tratamiento y gestionar el proceso de forma más flexible (Watson, 2020).

Financiación

Este estudio ha sido financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación del Gobierno de España (n.º de subvención: PID2019-107473RB-C21). Los financiadores no intervinieron en el diseño del estudio, la recogida y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.